文献推荐客观结构化临床考试在中国大学生医学技术技能大赛中的应用效果分析

郭春琦，刘永玉，赵洋，王春妹，郭睿，刘晶星，胡立志，李晓霞.客观布局化临床考察正在中邦大学生医学手艺手艺大赛中的运用成就剖释[J].中华医学培育杂志,2022,42(7):591-594.

自2010年至2018年，寰宇上等医学院校大学生临床手艺竞赛仍然告成举办9届，参赛院校数目由首届的19所扩展至115所旁边，成为正在寰宇医学院校中颇具影响力的赛事之一 [1-2] 。2021年，正在原有9届大赛基本上填补了中医学、提防医学和照顾学专业赛道，竞赛由此改名为第十届中邦大学生医学手艺手艺大赛 [3] 。5月15日至16日，第十届中邦大学生医学手艺手艺大赛总决赛临床医学专业五年制赛道正在天津医科大学利市实行。本届总决赛初度正在初赛合节中总共采用客观布局化临床考察(objective structured clinical examination,OSCE)的办法，内容网罗病史搜集和体格查验、病例书写、电脑答题和手艺操作。本届竞赛采用“以OSCE为主，共同赛道式”的办法举办，将OSCE行动选拔晋级队列的第一道合卡，并正在后续的复赛阶段采用赛道式。自1975年由英邦的Harden教练提出，OSCE仍然正在邦外里的医学培育中获得广博运用，成为一种集学问、手艺和立场并重的归纳评议步骤，客观、有序地评议被窥察者的临床才具 [4] 。此前，OSCE行动紧要的选拔办法，显现正在历届竞赛的分区赛赛场上，但正在寰宇总决赛中的运用和钻探仍较少睹。本钻探通过剖释第十届中邦大学生医学手艺手艺大赛总决赛临床医学专业五年制赛道42支队列的OSCE逐鹿劳绩，并对其举办评议，旨正在为OSCE正在从此临床手艺竞赛中的运用供给参考。

以投入第十届中邦大学生医学手艺手艺大赛总决赛临床医学专业五年制赛道42支队列的OSCE逐鹿劳绩行动钻探材料。

本钻探采用材料剖释法，遵照培育衡量学外面，对本届竞赛42支参赛队列的OSCE劳绩，赛题的难度、区别度和信度举办剖释。

由天津医科大学总病院各临床科室的资深西席建树专家命题组，有劲赛题和评分规范的命制、模具的采选和改制、规范化病人(standard patient,SP)的培训。赛题端庄凭据《第十届中邦大学生医学手艺手艺大赛考试鸿沟(临床医学专业五年制赛道用)》 [5] 的76项窥察重心举办命制，并将临床思想、疏通交换、团队团结、全科理念、健壮接洽与宣教、医学伦理、职业精神等归纳才具贯穿个中。OSCE共成立14个考站，每站操作韶华8分钟，每支参赛队列包蕴3名正式选手和1名替补选手，各支队列递次次进入相应试站，每站设1-2项操作项目，选手根据答题卡央浼孑立或两人配合或群众完工共25项操作项目。正在25项操作中，包蕴病史搜集及体格查验1项、病历书写1项、电脑答题1 项，其余22项操作以短病例联络职责练习器或SP为主，适当竞赛问题类型的央浼 [6] 。除上述一项电脑答题由1名裁判评出格，其余24项内容均成立2名裁判评分，取均匀分行动该项目得分。全面裁判均由天津医科大学各从属病院与临床学院各科室高级职称西席担负，并于赛前对裁判举办纠集培训，以确保评分规范相仿。

采用SPSS22.0统计学软件举办数据剖释。非正态散布的计量材料采用中位数(四分位数) [M(Q1,Q3)]流露，组间比力采用Kruskai-Wallis秩和搜检；计数材料采用频数和百分比[例(％)]流露；采用

流露该考点均匀分；Ｆ流露该考点满分；采用坎坷分组法打算区别度；采用克朗巴赫系数打算信度。Ｐ0.05流露分歧具有统计学旨趣。

OSCE总体难度系数为0.60，区别度为0.20，克朗巴赫系数0.860。各考点难度系数和区别度及去考点克朗巴赫系数详睹外1。

分歧院校级别和学生类型的参赛队列的OSCE劳绩比力，其分歧均无统计学旨趣。全部结果详睹外2。

本钻探结果显示，本届竞赛OSCE总体难度系数为0.60，区别度为0.20，克朗巴赫系数为0.860，遵照培育衡量学经典外面 [7] ，难度系数越小提示难度越大，个中0.6≤难度系数0.7流露问题较难；区别度越大提示区别成就越好，个中0.2≤区别度0.3流露区别度尚可；克朗巴赫系数0.7 流露牢靠性较好，因此阐明本届竞赛OSCE赛题具体难度较大、区别度尚可、信度较好。因问题端庄凭据考试鸿沟命制，并邀请合联专家对各考点的问题内容和评分规范举办审核，因而内容效度较好。分歧于常例手艺考察，入围总决赛的参赛队列均为寰宇各大分区赛的优越者，气力程度均较高且彼此之间差异较小，因此赛题须要同时满意高难度和高区别度的前提，既要结婚各支参赛队列的高水准又须要告终进一步区别，从钻探结果可睹本届竞赛命题根基适当这一央浼。既往钻探显示，较众的考察站点数、规范化的评分法则、练习有素的考官和SP的安静扮演均有利于降低OSCE的信度 [8] 。而本届竞赛OSCE成立14站共25项，窥察项目和站点众；赛前由长远潜心临床和手艺教学的资深西席组成专家命题组，正在端庄保密基本上，尽心打磨赛题和评分外；赛前一天结构裁判举办评分法则和相仿性培训，赛前1小时举办真题培训；SP团队长远出席教学和考试，阅历丰饶。因此赛题牢靠性好，得以反映出各支参赛队列的程度。正在25项考点中，各考点难度系数介于0.23 ~0.84，区别度介于0.16 ~ 0.78，去考点克朗巴赫系数介于0.847 ~0.869。难度最大的3个考点别离为输血操作手艺、腹腔镜外科根基手艺和胸腔闭式引流术。个中输血操作手艺窥察血型判决，方向于临床搜检；腹腔镜外科根基手艺分歧于常例的剪切图形和拾取豌豆，紧要窥察术后腹腔探查并取出纱布；胸腔闭式引流术窥察患者引流管零落后的办理，具体来说均较接近临床情境。正在各考点中，仅赤子体格成长目标衡量这1项操作区别度0.2，提示区别度差，联络难度系数为0.83，提示该考点难度较小，因此无法进一步区别。这提示正在从此的考察或竞赛中，可通过前期试验性测试，完工考察质地和考察信度等评议，实时察觉存正在题目的考站，并予以更正，从而提拔具体考察或竞赛质地。

本钻探结果显示，OSCE正在有限的韶华内窥察25项考点，各学科分派合理，牢靠性高。另一竞赛常用办法为赛道式，1条赛道经常包蕴4站，每站窥察2~4项操作不等。各参赛队列别离吞噬1条赛道，同时自赛道的第一站动身，正在原则韶华内(经常为25~30分钟)自行安放各站操作韶华并完工全面项目 [9] ，即正在恣意韶华点上参赛队列仅能正在某一站内举办操作，其余考站处于闲置形态。回忆往届大赛，总决赛众采用赛道式，仅第七届初赛承办高校采用了OSCE与赛道相联络的办法，并通过剖释提出由纯正赛道式改为以OSCE为主、赛道式为辅的发起 [9] 。另一项纳入752份考核问卷的钻探，针对赛制也提出“众站式为主，联络赛道式”或“赛道式为主，联络众站式”的竞赛思绪 [10] 。因而，本届竞赛充实吸纳既往主办单元和承办高校的名贵阅历，正在总决赛中选用“以OSCE为主，共同赛道式”的办法。从赛题各学科散布可睹，OSCE由于没有赛道式的空站外象，单元韶华内窥察项目更众，赛题掩盖面尤其广博，仅初赛就得以窥察25项考点，占总共考试鸿沟的32.9％。且OSCE因其每站操作韶华固定，分歧于赛道式分身韶华维度的比拼，尤其纠集正在选手的手艺操作和临床思想窥察，因此更适适用于晋级队列的选拔。

本钻探结果显示，分歧院校级别和学生种别的参赛队列OSCE劳绩分歧均无统计学旨趣。一方面可以因为参赛队列数目较少，酿成分歧不明显；另一方面诠释各参赛院校均充实侧重本届逐鹿，强化临床手艺操作外率，降低临床岗亭胜任力。既往钻探阐明，虽然分歧种别学校之间初赛劳绩无统计学旨趣，但存正在平常高校、省部共筑高校、211高校、985高校顺序递增的趋向 [11] 。但正在本钻探结果中，省辖下共筑高校的劳绩高于“双一流”设备高校。剖释缘故，既往竞赛看待临床医学的学制不作区别，985高校的片面代外队或由八年制学生构成，从生源、师资、培植形式和培植主意均与守旧五年制存正在较大分歧。而本届竞赛对临床医学专业八年制孑立建树赛道，因此尤其合理。同时，虽然本钻探得出分歧参赛队列培植形式之间的劳绩分歧未睹统计学旨趣，但仍闪现出“5＋3”一体化优于守旧五年制的趋向。一方面，序贯3年住院医师外率化培植的“5＋3”一体化偏重于临床履行才具的提拔；另一方面，与守旧五年制培育比拟，“5＋3”一体化裁汰了学生因考研、就业等看待临床履行教学做事带来的影响和膺惩，因此参赛选手正在培训历程中可以尤其潜心和参加。

综上所述，第十届中邦大学生医学手艺手艺大赛总决赛临床医学专业五年制赛道的OSCE赛题质地较好，可以客观评议各参赛队列的程度，OSCE劳绩与参赛队列的院校级别和学生种别均无合。本钻探的亏空之处正在于，受钻探韶华和专业束缚，未能对赛题全部内容做出尤其注意的剖释。其它若本钻探共同问卷考核法，则可以尤其周至评议本届竞赛的赛题和赛制，知道本届竞赛的上风与亏空。因而，后续钻探能够缠绕上述题目展开，以便更好地助助各院校复盘竞赛内容、积聚竞赛阅历，完竣告终以赛促学、以赛促教、以赛促改的竞赛计划。

作家功绩声明郭春琦:钻探推行、数据整饬、统计剖释、论文撰写、论文窜改；刘永玉:钻探安排和推行、论文窜改；赵洋:钻探推行、数据整饬；王春妹、郭睿、刘晶星:钻探推行；胡立志、李晓霞:钻探安排和指点、论文窜改

[7]徐涛,姜晶梅韩少梅，等.八年制学生医学统计学考尝尝卷质地测评[J].中邦卫生统计,2018,35(2):315-316,320

[8] 张勤,涂文记.客观布局化临庆考察外面与履行手册[M].北京·中邦协和医科大学出书社2018.44-45