非谋划重返手术室再手术率，被行业视为反响手术质料安好的通用目标之一。《柳叶刀》数据显示，环球每年发展逾越3亿台手术。磋议证据，非谋划重返手术室再手术的病例毕命率鲜明高于所有手术病例的毕命率，前者是后者的4倍，不但添加患者难过，添加均匀住院日和医疗用度，也下降医师信仰。
行动「出力医疗」繁荣道途的创议和倡始者，浙江大学医学院隶属第二病院（以下简称「浙大二院」）不但反响医疗办事出力的均匀住院日正在寰宇归纳病院中偏低，反响医疗工夫难度的CMI值居寰宇领先职位，正在临床办事本事、手术总量、三/四类手术总量等方面也寰宇领先。
浙大二院医务处副主任吴培林告诉壮健界，该院2023年住院手术总量比2022年添加2万众例，然而归纳CMI值不但比2022年增进2.3％，均匀住院日从2022年4.53天降到2023年4.5天，非谋划重返手术室再手术率也从2022年1.3‰，降到2023年0.9‰，竣工了新的打破。
病院永远把医疗安好放正在首位。吴培林告诉壮健界，2023年5月9日，浙大二院党委书记王筑安院士特意正在全院医师大会上提出「筑医疗安好基石，促高质料繁荣」，并激励大众缔结践行「医疗安好建议书」，医务部推出「医疗安好百日专项行径」，通过十大行径激励患者到场医疗安好，涉及蕴涵围术期危急提防等患者安好的方方面面。
正在手术质料安好拘束中，浙大二院是若何用好非谋划重返手术室再手术率目标，竣工医疗质料与出力双擢升的？
而今，浙大二院每月有快要两万例住院手术，正在寻常的手术质料安好拘束中，病院须要操纵一系列目标，监测每一台手术质料若何。
吴培林告诉壮健界，监测手术质料的目标分为历程目标和结果目标，此中历程目标有手术部位符号、TIMEOUT类型率、术中低体温、术中大出血、超长时光手术等，结果目标蕴涵围手术期毕命率、非谋划重返手术室再手术率、并发症产生率、患者收场叙述目标（PRO）等。
对付非谋划再手术联系数据的监测拘束，浙大二院依然发展了10众年。吴培林先容，从动态监测数据而言，该院2021年非谋划重返再手术率是1.1‰，鲜明低于寰宇和浙江省均匀值，「然则到了2022年，咱们浮现动态监测数据比2021年略有上浮，因此感应仍有改观的空间和需要」。
正在邦度卫生壮健委揭晓的《2022年邦度医疗质料安好改善方向》中，「下降非谋划重返手术室再手术率」行动一个新增方向被列入。而正在邦度卫生壮健委印发的《手术质料安好擢升行径计划（2023—2025年）》等文献中，均明晰提出到2025年底，非谋划重返手术室再手术率不高于1.8‰。
正在此配景下，浙大二院提出「织密手术安好网：手术重返危急的精准防控政策」项目，主题方向是尽早浮现以及提前过问、清扫手术质料安好隐患，淘汰手术并发症产生、减轻患者的难过，下降他们的医疗用度。
吴培林告诉壮健界，该项目由浙大二院副院长王良静引导，医务部、质管办、照顾部、麻醉手术部、手术科室，囊括人工智能与新闻化部等众部分协同协作。此中，医务部相当于总牵头部分，须要调和各方资源和气力，举办项目策画和历程把控；质管办以横向拘束为主，举办质料监测；麻醉手术部紧要刻意寻常数据新闻的收集、计划选取及异动的浮现；人工智能新闻化部则遵照医务部分提出的央浼，举办软件策画和优化。
为了保护项目标顺手促进，病院加大对医疗质料的加入救援，用于不良事变上报赞美、体系研发和庇护经费、年度绩效考查赞美、要害方法中的宣教原料等。与此同时，完美手术拘束联系轨制、院前的评估轨制、不良事变拘束轨制等行动轨制保护。正在此历程中，浙大二院还操纵了少许质料拘束器械，例如「医疗失效形式与效应剖判」。
前期，对付若何提防或者下降非谋划重返手术室再手术产生，项目构成员充溢举办思维风暴，基于头脑导图梳理要害性格，绘制手术患者入院到出院流程图。
「从流程起始患者门诊评估确定手术，到流程止境患者术后出院，列出每个症结患者须要做什么，病院各部分须要做什么，各个症结有什么要害性格、大概存正在哪些危急。」吴培林吐露，如许，充溢评估每个症结存正在的危急跟单薄点，并举办针对性改善。
吴培林先容，医务部按期对全院非谋划再手术学科、术种、主刀因由等举办体系剖判。「遵照剖判数据来看，排正在前三位的因由辨别是出血、感化，吻合口瘘。此中，出血吞噬57%，是最首要、最直接的因由。」他吐露，进一步剖判来看，激发非谋划再手术因由有手术操作不妥，有药物成分、用具成分、操作成分，也有患者自己情状等。
各科室再通过一个个案例，赓续剖判总结体验教训，改善手术质料和安好。举例而言，脑外科也曾显露患者做完颅腔内手术后，显微镜下阅览止住血了，回到病房后一咳嗽就出血的案例。他们总结体验后得出一个伎俩：囊括双极电凝，止血原料，颅腔内手术中要胀一下肺，通过淘汰静脉回流，胀肺可能下降颅内压，淘汰脑机合的肿胀，使手术区域加倍平缓，便于操作和检讨止血情状，而不是纯朴术中看到不出血就完事。骨科通过近乎「强迫症」式地无菌操作，央浼抵达一类暗语零感化的目标。麻醉医学科也通过术中体温的拘束、自体血接收体系等下降手术的并发症。微创理念、呆板人、术中导航等高精度军械行使，也大大下降了出血的产生。
针对患者自己凝血机制以及围术期抗凝药品利用激发的出血，医务部、药学部等众部分笼络，作战了一个患者术前用药中心筛查外单，加倍是对付有抗凝效力的常用药，例如阿司匹林、波立维等，术前须要屡屡众方扣问患者服用哪些药，「有些暮年人不必然说得清爽，问了之后还得跟家人屡屡求证」，他吐露。问清爽药病史后，给出抗凝药物停用倡议，见告患者哪些抗凝药要停用、停几天。如许，可能有用避免个别由于抗凝药停用不实时，或者没有停用惹起的术中出血。
为了避免因为血糖局限不佳激发感化危急以及围手术期危急，浙大二院作战了一个全院血糖拘束体系，把全院全面血糖分外的患者新闻整合到一个平台，由内渗透科医师举办联合拘束，制订特性化诊疗计划。「例如，对有些患者举办简略领导过问，有些须要到床边发展会诊，有些乃至要转到内渗透科，调动好后再进安置手术。」 吴培林先容，如许也能必然水准下降非谋划再手术产生。
为了确保患者取得所有的评估和特性化医治计划，浙大二院发展术前众形式MDT。针对少许疑义的病种，病院作战了围术期疑义救治团队。他举例，针对颅内的感化，作战杂乱颅内感化救治团队，整合神经内科、神经外科、感化科、重症医学科、检修科等联系学科。一朝遭受杂乱、疑义的颅内感化患者，就启动MDT，团队共同努力协同办理围术期的颅内感化题目。
另外，病院另有重症胰腺炎救治团队（蕴涵了肝胆、胃肠、消化、介入、超声、放射等），夕晖红项目（骨科、麻醉科、呼吸科针对暮年人的髋部骨折），敏捷相应的 「999」和ECOM团队等。「对付少许杂乱疑义病例，并非一次商议就能办理题目，往往须要络续跟进，屡屡举办众次商议和过问，直到将患者救治稳固以至全愈出院为止。」 吴培林先容。
疑义救治的团队靠归纳评估来科学类型优选手术麻醉计划，下降手术的危急，同时下降了重返手术室再手术的危急。浙大二院另有邦内创办的自助「点单式MDT门诊」，一院众区形式的钉钉群线上直播商议等，通过众种立异形式，协同为患者制订科学类型的最优手术、麻醉计划，下降手术危急。
浙大二院敌手术天资拘束的准绳，是「厉准入、重禁锢、看结果」，正在手术天资认依时，让真正及格、有手术本事的医师准入。吴培林吐露，假若浮现医师手术工夫弗成，可能予以降格手术天资，乃至消除手术天资，作战「能上能下」的手术天资拘束。
另外，病院搭筑了围术期的质料拘束编制，不但中心监测围术期几个紧急时光节点，例如24小时、48小时、30天……是否显露并发症、非谋划重返，毕命等结果。还监测历程，例如是否显露手术时长要紧胜过均值，或者术中出血量逾越500毫升的大出血，并通过实时过问避免不良结果爆发。
改观质料、普及出力的同时，也尽大概改观患者的就医体验。为此，浙大二院筑了个「一站式院前计算中央」，由医务部牵头，笼络素来的客服平台、医技平台、麻醉手术平台、照顾平台等，举办众平台跨部分协调。
以往医师给患者开具住院或者手术单据后，还要恭候住院、预定检讨。吴培林先容，现正在有了一站式平台后，医师开出预住院、预手术的单据后，检讨项目也会同步出来，肖似于做体检，患者正在一站式平台上用不到半天时光荟萃完工全面检讨、检修项目。叙述出来后发展麻醉评估、照顾评估、入院宣教，同时收集用药史、病史。
「云云的话，可以体系评估将手术危急的评估前置，假若须要再加做检讨和过问，也可能提前。」他吐露，如许，有用保护检讨的完全性和新闻收集的实时性，保护了术前评估的质料。患者不须要恭候和跑来跑去，就诊体验自然也擢升了。
浙大二院作战双「M」（毕命病例和并发症）商议机制，对付围术期的毕命病例、并发症，特地口角谋划重返手术室再手术，医务部会正在每个院区轮替，拣选少许榜样的案例深化复盘、剖释、研习，摄取体验并拓宽杂乱疑义疾病诊治思绪。针对剖判浮现的题目，通过「手术安好月」、「医疗安好百日专项行径」、大周会医疗安好警示等专题行径，落实强基培训，强化单薄症结拘束。通过众维度剖判改善和培训，有用普及手术安好性，下降手术危急，普及医务职员的归纳本质和专业秤谌。
医疗质料的改善永无尽头。吴培林先容，浙大二院会赓续优化手术质料拘束计划，通过完美医务拘束体系中的手术新闻拘束模块，协调手术分级拘束，作战手术危急预警机制，竣工对子系目标术前、术中、术后智能化监测和拘束，最终指望竣工手术全人命周期拘束。