医改典型案例 邯郸市第一医院 基于DRG支付背景的公立医院绩效改革

不日，河北省医改办正在各地、各单元举荐基本上，选取出10篇深化医药卫生体例变更范例案例。这些案例各有重视、各具特性，纠集出现了我省深化医药卫生体例变更的主动寻觅和革新推行。为敷裕施展引颈树范动员影响，咱们现将深化医药卫生体例变更范例案例举办纠集推介，谨供各地各单元参考鉴戒。

DRG付出方法举动医保付出方法变更的紧要内容之一。早正在2017年，邦务院办公厅即提出要全数施行以按病种付费为主的众元复合式医保付出方法。2019年邦度医疗保护局确立了30个DRG邦度付费试点都市，邯郸市举动试点都市之一。正在此布景下，邯郸市第一病院对绩效打点和工致化运营举办了主动寻觅，打破古代的收减支绩效核算形式，引入了RBRVS打点体系，设立修设了以医疗、看护事情量和专科特性为基本的事情量绩效核算与评议形式，同时又与DRG付出方法有机集合，应用DRG绩效对RBRVS事情量绩效举办校正和增补。开创了复合绩效打点新形式，博得精良效率。

一是科学精准评议。RBRVS是以资源消磨为基本，以相对价钱为标准，来付出医师劳务用度的方式，闭键是按照医师正在供给医疗供职经过中所消磨的资源本钱来客观地测定其用度。病院以目前物价收费为基准（辨别成5000-7000个事情项目）举动事情量审核，集合难度、耗时、技巧等身分，对病院的供职项目做难度和强度系数界定，对难度大、操作工夫长、技巧央浼高的医疗供职项目普及绩效点值，实行众劳众得、优劳优得，进一程序动事情主动性。二是加强本钱局限。将科室直接收控的本钱，细化分为五类：固定本钱、可控本钱、计价本钱、工资本钱与其它本钱，基于科室对区别种别资料的管控才气为凭借，按必然比例从事情量绩效中直接扣除，使科室能直观感触到本钱消磨对绩效的影响，加强本钱认识，普及管控效劳。三是加强目标管控。将相差院人次、CMI值、四级手术占比、微创手术占比等闭节目标纳入绩效打点，辅导病院各科室期间高度体贴绩效审核闭节目标、病种布局、供职质地和收入布局比等方面，辅导医护职员确立确切供职理念，胀吹病院高质地兴盛。

一是RBRVS实行了对DRG绩效打点的有用添补。DRG付出方法变更正在病院打点中存正在必然限度性，无法实行对门诊科室和医技科室的有用评议，同时，对付极少慢特病无法实用的，这就要必要DRG核算用具与RBRVS打点体系配合利用，方能实行医护职员众劳众得+优绩优酬的最优绩效。二是将DRG中的（CMI值）纳入RBRVS绩效打点赐与成就夸奖。应用RBRVS绩效打点展开适合病院楷模的ICD-10疾病诊断分级，将其纳入学科开发谋划，设立修设了事前ICD-10四级疾病“主动收治驱策+过后CMI”成就夸奖，有用驱策临床科室收治疑义危重患者的主动性，对普及病院诊疗供职才气、胀动病院临床专科和核心学科开发施展了主动影响。三是将DRG中的工夫消磨与用度消磨融入RBRVS绩效打点。应用RBRVS打点体系提取各科室工夫消磨指数、用度消磨指数，并将科室绩效结果的必然比例与这两个目标举办相干，当科室工夫（用度）消磨指数正在设定的对象值周围之内的，不做赏罚；正在对象值以下的，赐与卓殊夸奖；逾越对象值的，予以卓殊扣罚，两目标可叠加。同时，显然非常科室如急诊科、重症医学科不纳入该审核周围。

一是优化医疗收入布局。医保付出方法变更导致病院越发看重医疗收入。新绩效打点体系或许确切辅导临床医疗作为，普及医疗供职收入，显示劳动供职价钱。2022年，该院医疗供职收入占对比上年度普及了1.72%，药占比（不含中药饮片）低落了3.01%，普及了医疗收入的“含金量”。二是提拔医疗供职秤谌。新绩效打点体系合理评估收治病例的繁复水平与诊治技巧难度，普及科室收治疑义病症的主动性，唆使科室兴盛“高精尖”技巧项目。2022年，该院病例组合指数CMI值由1.47提拔至1.5，位居全市第一，四级手术占比同比伸长了2.29%，均匀住院日由8.64天降至7.7天。三是普及医务职员待遇。基于DRG战略下病院绩效与工致化打点的革新变更，设立修设科学的病院绩效编制，出力胀吹以业财交融为核心的运营打点开发，提拔资源摆设效劳效益，的确做到“按劳分派、优劳优酬、统筹平允、效劳优先”。2022年，病院职员支拨占比由30.36%普及到32.92%。