【绩效考核再出发】解析考核指标内涵——读懂指标找准方向

即日，邦度卫生强壮委发外《合于印发2022年度世界三级公立病院绩效审核邦度监测阐明景况的转达》。世界共2817家三级公立病院加入了2022年度绩效审核，此中，西医类病院2112家（归纳病院1521家，专科病院591家）。这是世界三级公立病院绩效审核第5次发外审核结果。与2018年的审核景况比拟，加入审核的病院数目更众了。同时，数据显示，5年来，三级公立病院正在发扬方法、运转形式、资源装备等方面不休优化，医疗任事公正性、可及性和优质任事提供才气进一步加强。

5年间，正在绩效审核的指挥下，各地三级公立病院正在医疗质地、运营功用、延续发扬以及惬意度评议四个维度上，都有了区别水平的提拔。正在这个经过中，邦度和地方怎样促进绩效审核职业更好地阐述“指示棒”用意？各地正在简直职业中又获得了哪些推行经历？咱们邀请各地卫生强壮行政处置者、医疗机构处置者正在“绩效审核再动身”专栏平分享他们的经历和做法。

日前发外的《2022年度世界三级公立病院绩效审核邦度监测阐明景况》显示，2022年，世界三级公立病院出院患者CMI（病例组合指数）值较2021年略有补充；万元收入能耗支付较2018年有所消浸。

正在这些审核数据背后，响应的是我邦三级公立病院发扬的哪些变更？病院应当从哪些方面发力，不休校正和完好合连职业？即日，本刊记者采访了中邦中医科学院西苑病院总司帐师刘辉和北京市卫生强壮大数据与策略筹议中央副主任郭默宁，请他们解读目标变更背后的事理。

《中邦卫生》：正在您看来，公立病院绩效审核为何要体贴万元收入能耗支付景况，并将目标导向定为渐渐低落？

刘辉：万元收入能耗支付目标是指病院年总能耗支付与年总收入的比值，即每万元收入花消的吨标煤数目。体贴万元收入能耗支付景况的宗旨是主动践行邦度“双碳”方针，指挥病院进一步增强节能处置职业，合理低落病院运转本钱，促进省俭型病院创设，推动病院细腻化处置。

公立病院行动供给医疗卫生任事的主力军，操纵的能源类型众且花消大。面临能源吃紧和处境偏护的压力，节能降耗不单仅是病院降本钱、增效益的紧要途径，也是公立病院应当经受的义务，更是病院竣工可延续高质地发扬的必选项。

刘辉：病院用能编制繁复，能耗筑筑分开，末了用能节点稠密，用能期间长，对用能安定性和牢靠性的央浼高，这些都补充了节能细腻化处置的难度。节能降耗是一项必要长抓不懈的编制性职业。而今，良众病院正在节能处置方面，照旧面对着处置体例不健康、缺乏科学评议法式、缺乏精准计量步骤、消息化创设亏折、时间力气懦弱等实际题目。

正在“邦考”指示棒的指挥下，病院的处置者越来越体贴和偏重节能降耗职业，不少病院渐渐创设并完好了节能降耗合连处置轨制和样板，大胆改进、主动促进节能设施落地收效，出现了不少值得练习和模仿的推行经历。比如，有的病院寻找利用合同能源处置形式举办节能改制，能源花消大幅低落，有用降低能源操纵功用和效用；有的病院施行网格化节能处置形式，压实义务人、样板职义务务和处置法式，竣工节能职业全笼盖、无死角；有的病院通过创设能耗监测体例和消息化监测平台，及时懂得能源花消景况，实时对能耗监测数据举办统计、比较和阐明等。

以是，关于病院怎样节能减耗，我的创议是：起初，病院携带层面要高度偏重节能降耗职业；其次，增强对种种能源花消景况的懂得和把握，细化监测目标和数据阐明，精准发明管理题目的要害节点，明晰各合连营业部分的节能处置职责，是饱吹节能降耗职业的紧要基本；末了，贯串病院本质景况，同意每年度节能降耗的方针，增强通常动态监测，并正在处置、时间等方面选取众种有用步骤，饱吹节能降耗职业有用落实。

其它，病院还需增强对节能降耗理念的传扬，鞭策发展节能降耗推行，加强职工节能降耗的认识，养成人人加入节能降耗的好风气。

《中邦卫生》：CMI响应了病院收治疾病的疑问繁复水平和医疗任事的整个时间难度，CMI值降低代外病院收治高RW（相对权重）值病例比例补充，或收治低RW值病例比例节减。您以为少少病院降低CMI值遭遇艰苦的起因是什么？

郭默宁：“邦考”的一个紧要方针即是要指挥病院落实效力定位，三级公立病院要效力管理疑问危重症患者的救治题目。只管少少三级公立病院本身时间水准位于世界前哨，但CMI值提拔相对迟钝。通过阐明发明，这类病院接纳患者的整个周围较大，此中常睹病患者占对比高，稀释了疑问危重症患者的比例。

要管理这个题目，一方面，病院要正在发扬策略层面指挥病种构造优化，更正以往倚赖周围扩张的发扬思绪。另一方面，要落实分级诊疗轨制，指挥优质人才下浸并同意配套的激发策略，提拔下层医疗卫生气构的任事才气和水准，让下层医疗卫生气构也许餍足老黎民诊治常睹病的基础需求。其它，还要鞭策科研改进，加大教学参加，带头疑问杂症整个诊治水准提拔。

“邦考”发展五年来，也呈现了少少病院正在数据报送上“做著作”，存正在与本质不符的术式升级、诊断升级、编码套上等活动。原形上，这种“掩耳盗铃”的违规活动，晦气于CMI值的提拔，更无法响应一家病院的可靠水准，长此以往，反而会制止病院竣工高质地发扬。

《中邦卫生》：近年来，邦度大肆饱吹分级诊疗，不过分级诊疗的收获还未能到达预期设思。正在您看来，这是什么起因变成的？

郭默宁：任何改动都要资历一个循序渐进的经过。目前来看，三级病院还需与其他各级医疗机构联袂寻找，创设健康转诊机制，适当妥洽好各方职业，合谋发扬。改日，可能寻找创设区域查验检查医疗中央，饱吹查验检查结果互认机制的创设和完好，正在节减任事本钱和黎民就医花费的同时，饱吹医疗任事同质化水准提拔。

《中邦卫生》：2020年，邦度医疗保险疾病诊断合连分组CHS—DRG的细分组增至618个。“邦考”虽未将DRG组数直回收入目标审核体例中，但指挥三级归纳公立病院补充DRG组数，平素是邦度发起的发扬倾向。DRG组数补充代外着什么？

郭默宁：对归纳病院来说，DRG组数越众，代外任事笼盖面越广。归纳病院应按其效力定位尽或者地供给笼盖全专业的任事，更好地彰显其公益性，餍足老黎民的就医需求。同时，为更好地适宜临床本质需求，DRG分组计划是必要不休优化完好的，目前，合连专家组正正在举办DRG分组迭代升级的企图职业，这回升级厉重从命以临床本质为主、统计阐明为辅的准则。

郭默宁：DRG支出轨制建议的是一种代价医疗。医疗资源的有限与需求的无尽老是存正在着肯定抵触，履行DRG支出方法改动也许助助大夫合理操纵资源，让有限的资源阐述更大的效益。医疗机构的处置者应当指挥临床大夫准确清楚DRG支出方法改动的主动用意，助助他们将改动央浼与临床本质需求更好地统一。

《中邦卫生》：有人说，DRG组数补充意味着病院发展新项目、新时间的本钱补充了。您奈何对待这一概念？

郭默宁：这是一个对比常睹的清楚误区。DRG分组计划是基于已爆发的史册数据出现的，因为响应新项目或新时间的数据必要期间堆集，目前DRG分组计划暂不行所有呈现最新的项目或时间的内在。指挥DRG组数补充，是指归纳病院要开设自身应当开设但还未开设的专业，发展合连时间，避免“偏科”，阐述归纳病院的归纳性用意。我邦公立病院优化病种构造要以公益性为导向，而不行纯净从经济角度酌量题目。别的，良众邦度正在推行DRG的经过中，会同时创设新时间排斥机制，保险新时间、新项宗旨就手发展。据懂得，我邦良众地方的医保处置部分仍旧起先寻找创设新时间合连保险机制。

病院正在饱吹DRG支出方法改动的同时，应当大肆扩张并不休优化临床道途，正在低落医疗本钱、降低用度支付构造左右水准的基本上，有用地提拔医治的同质化水准，保险医疗质地与患者安定。